💠 EXTENSIÓN DEL FORMULARIO A RELLENAR POR EL PROFESIONAL

DATOS PERSONALES

OBJETIVOS Y EXPECTATIVAS

Rellenar solo si ha intentado alcanzar sus objetivos en el pasado.
¿Dispone de apoyo familiar y/o de amigos respecto al objetivo que se plantea en consulta?

ACTIVIDAD FÍSICA

Nivel de Energía y Vitalidad General (consistencia de la energía percibida durante el día)

ESTRÉS Y SALUD MENTAL

Antecedentes de trastornos psicológicos
Marque todas las necesarias.
Apoyo psicológico o terapia actual
Si asiste a terapia actualmente o desea considerarlo.

REGISTRO ALIMENTARIO DETALLADO

Diario alimentario de un día típico con las comidas más habituales de la semana
Marque todas las necesarias.
¿Come cuando está estresado o aburrido?
¿Tiene episodios de atracones o pérdida de control al comer?
Consumo de bebidas alcohólicas
Cantidad diaria de bebidas alcoholicas

COMPOSICIÓN CORPORAL

CIRCUNFERENCIAS CORPORALES

NECESIDADES NUTRICIONALES ESPECIFICAS

Requerimientos calóricos estimados de mantenimiento y Macronutrientes.

PARA HOMBRES

Problemas de salud reproductiva

LABORATORIOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Fecha y resultados relevantes.
Tiroides, cortisol, otros.
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